Отравление Ботулизмом

Что это за болезнь – ботулизм? Родственное “ботулизму” слово “ботокс” известно практически каждому, кто присутствует в современном инфопространстве – благодаря уколам красоты, к которым прибегают женщины и мужчины в борьбе за кожу без морщин. В этом случае в лицевые мышцы вводятся микродозы ботулотоксинов, которые временно и локально блокируют нейро-мышечные синапсы, устраняя таким образом избыточную мимическую подвижность. Однако заболевание ботулизм – это нечто иное. Как и “ботокс”, оно парализует, но не крошечную мышцу на лбу или веке, а мышечные структуры всего организма. Патология весьма редка, тяжела и опасна для жизни, поэтому каждый случай ботулизма – это своеобразное чрезвычайное происшествие для конкретной больницы и здравоохранения в целом.

Ботулизм провоцируют специфические патогенные микроорганизмы, относящиеся к группе клостридий. Проникая в организм, клостридия выделяет опасные вещества – высокоядовитые белки, которые парализуют мышцы тела. Кроме того, в отличие от ряда других токсинов, эти белки устойчивы к кислой среде желудка и протеолитическим ферментам.

Ботулизм бывает:

• пищевым;
• ингаляционным;
• раневым;
• младенческим;
• кишечным.

Из наименований понятно, каким образом чаще всего нейротоксин проникает в организм человека.

Самые распространенные пути заражения – через пищу и напитки. Бактерии ботулизма (Clostridium botulinum) обитают в почве и на берегах водоемов, откуда проникают в сельскохозяйственные культуры и организмы скота и рыбы. Особенно это актуально в теплые времена года. При этом внешний вид продуктов не меняется, и визуально определить невозможно, заражен он или нет. 

Различают 7 типов ботулинических нейротоксинов, выделяемых клостридиями, и все они в равной степени опасны для человека. Смертельная доза ботулотоксина для взрослого человека составляет менее 1/10000000 грамма.

Инфицирование бактериями ботулизма, или “отравление ботулизмом”, как принято называть происшествие в обиходе, чаще всего связано с потреблением сельскохозяйственных продуктов в консервированном виде. Заражение также может произойти через употребление в пищу рыбы из пресных водоемов – рек, озер, прудов. Реже источником может послужить вода – например, из бювета, которая не прошла дезинфекцию, и даже кипячение.

Бактерии функционируют в вегетативной и споровой форме. В первом случае они функционируют и распространяются только в благоприятных условиях (теплых температурах, рH свыше 4,5, дефиците соли и сахара и т.д). Если же условия “не устраивают” бактерию, она создает спору – защитную оболочку, в которой может прожить на протяжении десятилетий до перемены среды.

Продукты, в которых наиболее часто встречается ботулинические нейротоксины:

• консервированные овощи, грибы и бобовые;
• мясные и рыбные консервы;
• соленая и вяленая рыба;
• колбасы и ветчина;
• молочные продукты;
• фрукты и приправы (особенно свежие травы);
• домашняя птица, говядина и свинина.

Главными виновниками обычно служат консервации домашнего приготовления. На крупных производствах вероятность проникновения бактерий в продукты не превышает 10%. Однако на мелких фабриках технологии могут быть не столь доскональными, поэтому покупная продукция не защищает от инфицирования гарантированно.

Споры клостридий могут выживать даже в процессе кипячения в течении 3-6 часов. Но существуют неблагоприятные условия для их выживания:

• высокая кислотность;
• высокое количество сахара и соли;
• доступ кислорода;
• низкая влажность;
• холодные температуры;
• этиловый спирт.

Таким образом, к безопасным консервированным продуктам можно отнести овощи в уксусных маринадах, мед и варенье, соленую рыбу, бочковые маринованные огурцы и квашеную капусту, сублимированные продукты.

Ботулизм – это патология, которая поражает нервно-мышечную передачу. Ботулотоксин блокирует высвобождение ацетилхолина, который передает сигналы мышцам из нервных окончаний. Когда мышца перестает получать сигнал, она парализуется и атрофируется. Наиболее опасен ботулизм тем, что блокирует нейромышечные синапсы не только в костном скелете, но и в гладкой мускулатуре внутренних органов – в том числе, желудочно-кишечном тракте и дыхательных путях. Примерно в 1/10 всех случаев пациенты с ботулизмом умирают от остановки дыхания.

Согласно сведениям от 17 июня 2024 года, в учреждения здравоохранения города Москвы поступило 121 пациента с симптомами ботулизма. 55 человек госпитализировано, еще 30 находятся в реанимации с диагностированным заболеванием. По предварительным данным, массовое заражение произошло салатами с тунцом, фасолью и яблоком. Больные, доставленные в клиники, пользовались популярными сервисами доставки “Локалкитчен” и “Гастропорт”. Деятельность указанных служб приостановлена до окончания Роспотребнадзором санитарно-эпидемиологического расследования.

Прежде всего, если в городе произошла вспышка инфицирования ботулизмом, желательно провериться превентивно, не дожидаясь активных симптомов болезни. Особенно это касается людей, которые потребляли пищу сомнительного происхождения – например, продукцию конкретного производителя, от которой уже пострадали другие люди.

Признаки ботулизма развиваются в течение 12-72 часов после инфицирования, хотя медицине известны случаи проявления болезни и спустя 8 дней.

Температура тела при ботулизме остается в рамках нормы. Первичные симптомы включают расстройства, которые характерны для любого пищевого отравления – тошноту, рвоту, диарею, боли в животе.

По мере прогрессирования заболевания, присоединяются и другие признаки:

• офтальмоплегический синдром – блефароспазм и блефароптоз, двоение полей зрения, “мушки” перед глазами, расширение зрачков, неподвижность глазного яблока;
• бульбарный синдром – проблемы со звуковоспроизведением, осиплость голоса, ощущение кома в горле, расстройства глотания, обратное выливание жидкой пищи и напитков через носовые ходы, онемение языка и неба, жажда и сухость во рту.

Распространяясь с кровью по организму, яд провоцирует появление новых симптомов:

• нехватка воздуха;
• дисфагия;
• невозможность сделать полный вдох;
• сильная слабость во всем теле;
• ограничение подвижности;
• трудности с поднятием и вращением головы.

Как правило, люди довольно быстро пугаются странной симптоматики и обращаются за квалифицированной помощью.

Ботулизм лечат исключительно в стационарных клиническихи условиях, и пытаться применять лекарства или альтернативные методы в домашних условиях критически опасно для жизни. При малейшем подозрении на заражение следует экстренно обратиться в ближайшую больницу, или вызвать бригаду скорой помощи на дом.

До приезда медиков желательно промыть желудок и избавить организм от части токсинов. Для искусственного вызова рвоты поможет пятипроцентный раствор пищевой соды. Но если у больного уже развилась дисфагия, и ему трудно глотать, эта мера может быть опасной – лучше дождаться врача и провести промывание желудка с помощью зонда. 

Больным ботулизмом неотложно выполняют инъекцию противоботулинической антитоксической сывороткой. Она останавливает действие яда, но не нейтрализует тот урон, который он уже успел нанести (и это – еще одна причина обратиться за квалифицированной помощью как можно быстрее).

После инъекции пациенту могут назначить:

• системную антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия;
• инфузионную терапию;
• терапию кишечными сорбентами;
• поддерживающее лечение витаминами группы В;
• терапию ингибиторами ацетилхолинэстеразы.

В сложных случаях пациентам требуется госпитализация и искусственная вентиляция легких (или гипербарическая оксигенация, в зависимости от степени выраженности нарушений дыхания).

К счастью, современная медицина знает эффективные пути лечения ботулизма, но его, как и любую болезнь, легче предупредить, чем лечить. Соблюдайте осторожность в пищевых привычках, приобретайте только безопасную и проверенную продукцию, тщательно мойте овощи и другие продукты перед приготовлением, не допуская того, чтобы на них остались частицы загрязненной почвы. И главное – обращайтесь к врачу за помощью при подозрении на любые виды пищевой интоксикации или инфицирования. Берегите здоровье!