Домперидон или Метоклопрамид что лучше?

Домперидон и метоклопрамид – это два препарата, которые используются для лечения расстройств пищеварения, связанных с замедленным опорожнением желудка и нарушением моторики желудочно-кишечного тракта. Хотя оба препарата обладают прокинетическими свойствами, у них есть некоторые отличия, которые могут повлиять на выбор одного из них.

Домперидон

Активное вещество: домперидон. 

Механизм действия: Блокирует дофаминовые рецепторы, что приводит к увеличению тонуса и перистальтики верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Улучшает опорожнение желудка и облегчает симптомы тошноты и рвоты. 

Форма выпуска: Таблетки, суспензия, раствор для приема внутрь. 

Показания:

• Тошнота и рвота различного происхождения.
• Диспепсия, связанная с замедленной эвакуацией содержимого желудка. 
• Рефлюкс-эзофагит.

Преимущества:

• Меньше проникает через гематоэнцефалический барьер, чем метоклопрамид, поэтому реже вызывает экстрапирамидные побочные эффекты, например, тремор, ригидность мышц.
• Хорошо переносится пациентами.

Недостатки:

• Может вызывать повышение уровня пролактина, что иногда приводит к галакторее, выделению молока из молочных желез и гинекомастии, увеличению грудных желез у мужчин.
• Противопоказан при сердечной недостаточности и нарушениях проводимости сердца.

Метоклопрамид

Механизм действия: Также блокирует дофаминовые рецепторы и увеличивает тонус и перистальтику верхних отделов ЖКТ. Дополнительно усиливает сокращение нижнего пищеводного сфинктера, что предотвращает рефлюкс. 

Активное вещество: метоклопрамид. 

Показания:

• Тошнота и рвота, вызванные различными причинами.
• Рефлюкс-эзофагит. 
• Гастропарез (замедленная эвакуация содержимого желудка).

Форма выпуска: Таблетки, раствор для инъекций. 

Недостатки:

• Проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать экстрапирамидные побочные эффекты, такие как тремор и ригидность мышц.
• Противопоказан детям младше 18 лет и пожилым людям из-за риска серьезных неврологических осложнений.
• Может повышать уровень пролактина.

Преимущества:

• Быстрое начало действия.
• Эффективен при тяжелых формах тошноты и рвоты, например, при химиотерапии.

Сравнение и выбор

1. Сердечно-сосудистые риски: При наличии проблем с сердцем предпочтение следует отдать метоклопрамиду, так как домперидон может увеличивать риск сердечных аритмий.
2. Экстрапирамидные эффекты: Если есть риск развития экстрапирамидных нарушений, особенно у детей и пожилых людей, лучше выбирать домперидон, так как он реже вызывает такие побочные эффекты.
3. Тяжесть симптомов: При сильной тошноте и рвоте, особенно связанной с химиотерапией, метоклопрамид может быть более эффективным.
4. Возраст пациента: Детям и пожилым обычно назначают домперидон из-за меньшего количества побочных эффектов.

В целом, выбор между домперидоном и метоклопрамидом зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести симптомов и наличия противопоказаний. Всегда желательно проконсультироваться с врачом перед началом приема любого из этих препаратов.

Источники:

1. Гриневич В. Б., Сас Е. И. Безопасность использования домперидона в клинической практике // РМЖ. Медицинское обозрение. 2018. №7(I). С. 37–40. 
2. Архипов В. В., Сереброва С. Ю. Безопасность применения прокинетиков в практике терапевта на примере домперидона (Мотилака) // Русский Медицинский Журнал. 2007. Том 15. №16. С. 1218. 
3. Patterson D., Abell T., Rothstein R. et al. A double-blind multicenter comparison of domperidone and metoclopramide in the treatment of diabetic patients with symptoms of gastroparesis // Am. J. Gastroenterol. 1999. Vol. 94 (5). P. 1230–1234.