Аритмия

Аритмия возникает, когда нарушается работа электрических сигналов, координирующих деятельность сердца. Некоторые люди могут ощущать данное состояние как перебои в работе сердца или резкое усиление сердцебиения.

В большинстве случаев аритмия безвредна, но, если она является следствием повреждения, либо заболевания миокарда или другого органа, то нарушения ритма могут привести к серьезным последствиям и даже летальным исходам.

Аритмия представляет собой целую группу состояний, а не одно конкретное заболевание.

Аритмии подразделяются на:

1. Нарушения автоматизма
   1. Номотопные (синусовая тахикардия, синусовая аритмия, синусовая брадикардия и т.д.)
   2. Гетеротопные (нижнепредсердный ритм, идиовентрикулярный ритм, атриовентрикулярный ритм)
2. Нарушения возбудимости
   1. Экстрасистолии
   2. Пароксизмальные тахикардии (предсердная, АВ, желудочковая)
3. Нарушения проводимости
   1. Увеличение проводимости (WPW-синдром)
   2. Уменьшение проводимости (различные блокады)
4. Смешанные (трепетание или мерцание предсердий, либо желудочков)

Любое влияние на электрические импульсы в сердце может привести к аритмии. Для здоровых людей частота сердечных сокращений в покое составляет 60-100 ударов в минуту.

Чем лучше физическая подготовка человека, тем ниже количество сердечных сокращений в покое. Например, у олимпийских спортсменов количество ударов в минуту, в покое, составляет меньше 60.

Вот некоторые факторы, которые могут вызвать аритмию:

• сахарный диабет;
• алкоголизм;
• употребление наркотиков;
• регулярное либо чрезмерное употребление кофе;
• застойная сердечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь;
• гипертиреоз (заболевание связанное с повышенной активностью щитовидной железы);
• стресс;
• наличие рубцов на миокарде, часто в результате ранее перенесенного инфаркта;
• курение;
• некоторые пищевые добавки;
• некоторые лекарства;
• наследственность;
• структурные нарушения в сердце.

Длительные аритмии редко поражают человека, который не имеет предрасполагающих факторов.

У некоторых пациентов отсутствуют какие-либо симптомы, но врач может обнаружить или заподозрить аритмию во время осмотра или на ЭКГ.

Даже если пациент замечает симптомы это не указывает на повышенную серьезность заболевания. Например, у людей с серьезной формой аритмии может не быть симптомов, а человек, который страдает от незначительного типа может испытывать симптомы.

Симптоматика зависит от типа аритмии.

Тахикардия - это учащение сердцебиения. Его симптомы включают в себя:

• одышку;
• головокружение;
• обморочные состояния или потерю сознания;
• трепет в груди;
• боль в груди;
• спутанность сознания;
• слабость.

Брадикардия - это урежение сердцебиения. Симптомы брадикардии следующие:

• спутанность сознания;
• трудности с физическими упражнениями;
• головокружение;
• усталость;
• нарушение внимания;
• приступы стенокардии;
• потливость;
• обморочные состояния или потеря сознания.

Мерцательная аритмия - это состояние, при котором предсердия и желудочки сокращаются непоследовательно, то есть отсутствует синхронность сокращения камер сердца. Симптомы мерцательной аритмии:

• приступы стенокардии;
• одышка;
• головокружение;
• учащенное сердцебиение;
• обморочные состояния или потеря сознания;
• слабость.

Диагностика начинается с осмотра и исследования истории болезни. Это необходимо для выявления возможных причин аритмии, например, заболеваний сердца или проблем с щитовидной железой. Затем производятся исследования, которые включают в себя:

• Электрокардиография (ЭКГ). Исследование выполняется при помощи аппарата, который требует присоединения электродов в конечностям и груди исследуемого.
• Холтеровское мониторирование. Проводится при помощи портативного устройства, которое крепится к человеку и записывает деятельность его сердца в течении суток или более.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Исследование выполняется при помощи аппарата УЗИ (подойдет не любой аппарат) и позволяет изучить структуры сердца и обнаружить возможные патологии.
• Имплантируемый шлейф-регистратор. Устройство, имплантируемое в области груди, позволяющее также изучать сердечный ритм.
• Монитор событий. Небольшое устройство, которое можно использовать (может активироваться самостоятельно) во время приступа аритмии.

Если симптомы аритмии присутствуют, а обнаружить ее при помощи вышеописанных методов не удалось, то можно прибегнуть к другим диагностическим мероприятиям:

• Тест с нагрузкой. Некоторые аритмии можно обнаружить только во время физической нагрузки. Для этого пациенту потребуется во время исследования находиться на беговой дорожке или велотренажере. Данное исследование выполняется под обязательным наблюдением.
• Ортостатическая проба. Во время диагностики стол, на котором лежит пациент, меняет угол наклона, позволяя врачу определить изменения работы нервной и сердечно-сосудистой систем.
• Инвазивное электрофизиологическое исследование. При данном обследовании через сосуды пациента вводятся катетеры с электродами, которые затем направляют в различные участки сердца для выполнения диагностики.
• Чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Этот метод диагностики похож на инвазивное электрофизиологическое исследование, но электрод вводится через рот или нос в пищевод и оттуда воздействует на сердце.

Правильное лечение может быть выбрано только после точного определения причины аритмии. Однако аритмия далеко не всегда требует лечения.

Если у брадикардии отсутствуют причины, которые к ней приводят, а лечение необходимо, то самым надежным будет установка кардиостимулятора.

Кардиостимулятор - это небольшое устройство, которое имплантируется рядом с ключицей. Один или несколько электродов идут от кардиостимулятора через кровеносные сосуды к сердцу. Если работа сердца замедляется или останавливается, то кардиостимулятор посылает электрические импульсы, которые стимулируют сердце.

Лечение выполняется одним или несколькими следующими методами:

• Вагальные рефлексы. С некоторыми формами аритмии можно бороться путем воздействия на организм внешними факторами, такими как задержка дыхания, погружение лица в холодную воду или кашель.

Еще один вариант - массаж каротид. Это воздействие пальцами на каротидный синус, располагающийся в области шеи. Стоит помнить, что данные методы подходят не для всех типов аритмий, а иногда могут и навредить.

• Препараты. Назначаемые врачом лекарства при аритмии необходимо регулярно принимать и не пропускать приемы.
• Кардиоверсия. Этот метод лечения подразумевает воздействие на сердце препаратами или во время процедуры кардиоверсии. Во время нее на электрические импульсы в сердце происходит воздействие, которое, в результате, приводит к стабилизированию сердечного ритма.
• Катетерная абляция. Во время процедуры один или несколько катетеров проходят через кровеносные сосуды к сердцу. Электроды на кончиках катетера воздействуют теплом, экстремально холодной температурой или радиочастотной энергией для повреждения (абляции) небольшой части сердечной ткани и создания электрического блока вдоль пути, который приводит к аритмии.

Помимо кардиостимулятора, описанного выше, также используется кардиовертер-дефибриллятор. Данный аппарат имплантируется, в основном, при наличии желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков. Данное устройство имеет батарейное питание. Сам аппарат имплантируется под кожу возле ключицы, подобно кардиостимулятору. Один или несколько проводов с электродами от устройства проходят через сосуды к сердцу.

Если кардиовертер-дефибриллятор обнаруживает аномальный сердечный ритм, то он посылает электрические токи с низкой или высокой энергией, чтобы вернуть сердцу нормальный ритм. Устройство не предотвращает возникновение аномального сердечного ритма, но лечит его, если это происходит.

В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое лечение аритмии.

• Операция “лабиринт”. При данной операции врач иссекает определенный участок на сердце, создавая рубцовую ткань, которая мешает проходить вредоносным импульсам.
• Коронарное шунтирование. Обычно выполняется когда помимо аритмии имеется патология коронаров. Эта процедура направлена на улучшение кровоснабжения сердца.